Еще несколько лет назад диагноз ВИЧ­-инфекция для многих звучал как приговор: невозможно жить полноценной жизнью, невозможно родить здорового ребенка и т.д. Но совершенствование методов антиретровирусной (АРВ) терапии абсолютно изменило ситуацию и привело к значительному улучшению качества жизни людей, живущих с ВИЧ. На сегодняшний день ВИЧ-­инфекция признана одним из множества контролируемых хронических заболеваний. У ВИЧ-­положительных людей появилась возможность жить полноценной жизнью, строить планы на будущее, об исполнении которых они раньше даже не могли мечтать. Эта информация для пар, где один из партнеров имеет ВИЧ-­положительный статус. В науке такие пары называются дискордантными, что в переводе с латинского языка означает разные. Когда пара, в которой один из партнеров имеет ВИЧ-положительный статус, принимает решение ро­дить ребенка, помимо вопросов типа: «Будет ли мой ребенок здоров?» и «Не передам ли я ему ВИЧ?», возникает и вопрос: «Не заражу ли я своего любимого человека?». В этой ситуации, чтобы прийти к правильному решению, необходима адекватная информация о том, как осуществить безопасное зачатие – не передать ВИЧ-­инфекцию партнеру и снизить риск ее передачи ребенку.

Ответственное решение о зачатии ребенка

Прежде чем приступить к рекомендациям и методам, затронем очень важную тему, связанную с принятием решения о зачатии ребенка. Это серьезный и ответственный шаг для любой пары, тем более — для дискордантной. Если у будущих мамы и папы разный ВИЧ-­статус, им следует тщательно проанализировать ситуацию и все риски, связанные с возможностью пере­дачи ВИЧ-­инфекции. Зачатие для дискордантной пары всегда требует планирования и серьезного обсуждения.

Первый вопрос: пути передачи ВИЧ – инфекции

Исследования и наблюдения, проведенные в разных странах, доказали, что существует всего три пути передачи ВИЧ - инфекции:

1. половой — при проникающем (анальном, вагинальном, оральном) сексе без использования презерватива;
2. парентеральный (через кровь): через нестерильные (общие) иглы или шприцы при инъекционном употреблении наркотиков, через нестерильное обо­рудование для татуировок и пирсинга, через чужие бритвенные принадлежности и зубные щетки с явными следами крови;
3. вертикальный — от ВИЧ-­положительной матери ребенку во время беременности, родов и при груд­ном вскармливании.

Передача вируса происходит через четыре жидкости организма:

• кровь,
• сперму,
• вагинальные выделения,
• материнское молоко

Вероятность передачи ВИЧ-инфекции при незащищенном половом контакте

Справка: по данным Всемирной организации здравоохранения, вероятность передачи ВИЧ­-инфекции при однократном половом контакте составляет: для женщины — 0,1-0,2%;для мужчины— 0,03-0,09%.

Одним из факторов, увели­чивающих риск инфицирования, является уровень

вирусной нагрузки ВИЧ-­положительного партнера. Большему риску инфицирования при незащищен­ном половом контакте подвержены женщины. При увеличении частоты таких контактов соответственно возрастает риск инфицирования. Если инфицирование женщины происходит при зачатии, значительно увеличивается риск передачи ВИЧ-­инфекции будущему ребенку. Это связано с тем, что интенсивность образования новых вирусных частиц особенно высока в течение первых недель после заражения, когда система иммунной защиты человека только начинает формироваться и организм еще не готов бороться с новой инфекцией. Из­-за высокой концентрации вируса в крови матери резко возрастает вероятность его передачи развива­ющемуся плоду.

Важные обстоятельства, которые следует принять во внимание: очищение спермы у ВИЧ ­положительного мужчины с последующей проверкой на наличие вирусных частиц в значительной степени снижает риск инфицирования женщины, но не исключает его полностью.

На фоне проведения искусственного оплодотворения крайне важно постоянно использовать презервативы.

Инфицирование женщины во время зачатия и на ранних сроках беременности повышает риск передачи ВИЧ ­инфекции ребенку.

Применение современных методик искусственного оплодотворения не гарантирует наступление беременности.

Основные рекомендации по профилактике ВИЧ-инфекции:

1. Использовать при каждом половом контакте презерватив, избегать случайных связей, быть верным од­ному партнеру.
2. Всегда использовать стерильный инструментарий, одноразовые иглы, шприцы и т.д.
3. Пользоваться собственными средствами гигиены (зубной щеткой, бритвенным станком и т.д.).
4. Кормить новорожденного ребенка только молоч­ными смесями. 

 

 

 

 

Однако разговор между будущими родителями должен затрагивать не только медицинские вопросы.

Второй вопрос: будущее ребенка.

Вам нужно понять, сможете ли вы обеспечить буду­щее ребенка, если состояние здоровья одного из вас (или обоих) ухудшится, если вы потеряете работу или жилье. Нужно попытаться распланировать свое будущее и предотвратить возможные проблемы.

Третий вопрос: социальная дискриминация. Обсудите, каким образом вы будете решать проблемы, которые могут возникнуть у вашего ребенка, если в детском саду или школе узнают о ВИЧ-статусе его родителей.

Рекомендации по планированию беременности:

Ответственность за зачатие и рождение ребенка в равной мере несут как женщина, так и мужчина. Буду­щим родителям необходимо следовать всем рекомен­дациям специалистов, касающимся зачатия, течения беременности и рождения ребенка.

Рекомендации для женщин:

1. Еще до зачатия (за 3 месяца) исключите все вредные привычки и не возвращайтесь к ним во время беременности (курение, употребление алкоголя и наркотиков). Никотин, алкоголь и наркотики приводят к снижению фертильности (способности к зачатию), отравлению организма и являются причиной развития патологий у будущего ребенка.
2. (до планируемого зачатия) пройдите обследование на наличие инфекционных заболеваний: вирусных гепатитов, краснухи, сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза. Важно еще до зачатия излечиться от инфекций, передающихся половым путем (ИППП). ИППП влияют не только на течение беременности и правильное развитие плода, но и увеличивают риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку.
3. Обследуйтесь по поводу заболеваний репродуктивной системы: миомы матки, воспали­тельных заболеваний половой сферы и т.п. В женской консультации врач­ гинеколог проведет необходимое обследование, назначит лечение и при необходимости направит к другому специалисту (венерологу, инфекционисту).
4. Заранее пройдите диагностику и получите лечение у врача терапевта в случае повышенного давления, гипертонической болезни, заболеваний почек. Также необходимо проконсультироваться у эндокринолога по поводу избыточного веса, заболеваний щитовидной железы, диабета и других заболеваний, поскольку они влияют на возможности забеременеть, выносить и родить здорового ребенка.
5. Если вам больше 35 лет, пройдите обследование у врача-генетика для исключения наследственной патологии.
6. Правильное питание играет не последнюю роль в возможности зачать, выносить и родить здорового ребенка. Ваша диета должна быть разнообразна и состоять из продуктов, содержащих белок (мясо, творог, яйца и бобовые), витамины и микроэлементы (фрукты, овощи )
7. Принимайте фолиевую кислоту. Прием этого препарата рекомендуется начать за месяц до зачатия и продолжать в течение всей беременности. Фолиевая кислота предотвращает возможность развития у плода серьезных пороков головного мозга и нервной системы.
8. Определите период овуляции. Овуляция – это короткий период (2—3 дня) во время менстру­ального цикла, когда происходит разрыв фолликула яичника и выброс из него зрелой яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Метод определения овуля­ции («благоприятных дней для зачатия») позволяет снизить количество неудачных попыток и тем самым уменьшить риск инфицирования матери и ребенка.

При правильном планировании беременности и применении АРВ-лекарственных средств, оптимальной схеме их приема во время беременности возможно снизить риск передачи ВИЧ­-инфекции ребенку до минимального.

 

 

 

 

 

Заведующий обсервационным отделением Роддома №2                           Лосицкая О.А.