(017) 390-06-42

priemnaya@gor-roddom2.by

Асноўныя этапы працэдуры ЭКА

Лячэнне метадам ЭКА

Лячэнне метадам ЭКА ўяўляе сабой праходжанне пэўных этапаў працэдуры ЭКА:

1. Падрыхтоўка да праграмы ЭКА. Правядзенне папярэдняга абследавання бясплоднай пары і вызначэнне схемы лячэння;

2. Лячэнне інфекцый, гарманальных адхіленняў і парушэнняў сперматагенезу;

3. Стымуляцыя суперавуляцыі (паспявання некалькіх яйкаклетак ў адным менструальном цыкле жанчыны);

4. Атрыманне яйкаклетак шляхам пункцыі яечнікаў;

5. Апладненне яйкаклетак "у прабірцы ";

6. Вырошчванне эмбрыёнаў да 2-5-дзённай стадыі;

7. Перанос эмбрыёнаў у паражніну маткі;

8. Гарманальная падтрымка ранняй стадыі цяжарнасці пасля ЭКА;

9. Тэст на цяжарнасць на выяўленне гармону ХГЧ ў крыві (праз 2 тыдні пасля пераносу эмбрыёнаў);

10. УГД - дыягностыка цяжарнасці.

Падрыхтоўка да працэдуры ЭКА

Для павышэння эфектыўнасці наступлення цяжарнасці ўжо пасля першай спробы ЭКА неабходна правесці на першы погляд простыя дзеянні, якія тым не менш патрабуюць самаарганізацыі і адмовы ад шкодных звычак.

Злоўжыванне алкаголем адназначна адбіваецца на колькасці выпрацоўваемых народкаў і іх рухомасці. У жанчыны злоўжыванне алкаголем у ранні перыяд імплантацыі і цяжарнасці падвяргае плод ўздзеянню шкодных таксінаў, якія могуць прывесці да развіцця паталогіі плода, названай алкагольным сіндромам плода.

Кіньце паліць. Хімічныя рэчывы, якія змяшчаюцца ў цыгарэтным дыме, аказваюць шкоднае ўздзеянне як на сперму, так і на яйкаклеткі. Курыльшчыкам патрабуецца на 30% больш часу, каб зачаць натуральным шляхам, а некаторыя даследаванні паказалі, што курэнне жанчыны зніжае верагоднасць наступлення цяжарнасці пасля ЭКА на 50% у кожным лячэбным цыкле з-за паніжанага адказу на стымуляцыю і ніжэйшага адсотка апладнення.

Праверце сваю вагу. Залішняя вага ці дэфіцыт вагі могуць значна знізіць уплыў медыкаментознай тэрапіі на Ваш арганізм і ён можа наогул не адказаць на стымуляцыю. Вымерайце Ваш вага ў кілаграмах, дзелены на Ваш рост у метрах у квадраце. Гэтыя суадносіны называецца індэксам масы цела. Калі Ваш індэкс масы цела ніжэй 19 кг / м2 або вышэй 30 кг / м2, то Вам рэкамендуецца адкласці лячэнне метадам ЭКА да таго часу, пакуль Ваш вага не апынецца ў гэтых межах. Пераканайцеся, што перавышэнне вагі, асабліва калі яно значна, не звязана з цукровым дыябетам, эндакрыннымі захворваннямі. Пракансультуйцеся з доктарам з нагоды лячэння. У некаторых выпадках цяжарнасць можа быць проціпаказаная.

Прытрымвайцеся прынцыпаў здаровага харчавання. Харчаванне павінна быць разнастайным, багатым вітамінамі і белкамі, з умераным утрыманнем тлушчаў і вугляводаў. Строгія і мона- дыеты супрацьпаказаныя. Старайцеся пазбягаць ўжывання ў ежу генамадыфікаваных прадуктаў, а таксама прадуктаў з вялікай колькасцю харчовых дабавак «Е». Назапашваючыся ў арганізме, яны могуць прывесці да пагаршэння здароўя, алергіям і бясплоддзю. Кава рэкамендуецца не больш за двух кубкаў на дзень.

Прымайце вітамінна-мінеральныя комплексы, прызначаныя для цяжарных. Як альтэрнатыўны варыянт, пачніце прыём фоліевай кіслаты ў колькасці 400 мікраграмаў у дзень за 3 месяцы да зачацця і 3 месяцы пасля яго. Гэта знізіць рызыку ўзнікнення дэфектаў нервовай трубкі плода. Таксама трэба прымаць ёдыд калія і вітамін Е ў невялікіх дозах за месяц да пачатку праграмы ЭКА. Пазбягайце прыёму лекавых прэпаратаў, супрацьпаказаных пры цяжарнасці.

Пазбягайце гарачых ваннаў, лазняў і саунаў.

Старайцеся весці актыўны лад жыцця. Жанчыне не варта інтэнсіўна займацца спортам у перыяд лячэння метадам ЭКА. Лёгкія практыкаванні па 20-30 хвілін 3-4 разы на тыдзень рэкамендаваныя і мужу, і жонцы, каб палепшыць агульны стан здароўя і дапамагчы справіцца са стрэсам у ходзе абследавання і лячэння.

Праверце, ці маецца ў вас імунітэт да краснухі. Пры адсутнасці імунітэту неабходна зрабіць прышчэпку, бо, калі вы захварэеце краснухай у перыяд цяжарнасці, у дзіцяці пасля нараджэння могуць развіцца праблемы са слыхам і адставанне разумовага развіцця.

Калі ў вас маюцца сур'ёзныя хранічныя захворванні, не забудзьцеся паведаміць вашаму назіральніку або у сувязі з гэтым захворваннем спецыялісту аб тым, што вы плануеце цяжарнасць, каб ён мог аптымізаваць або змяніць прызначанае вам лячэнне з улікам дадзеных абставін.

Палавыя кантакты. Характар палавой актыўнасці можа заставацца ранейшым. Але за 3 -4 дні да пункцыі фалікулаў і ЭКА трэба ўстрымацца ад палавых актаў з мэтай «назапашвання» дастатковай колькасці спермы. Працягласць устрымання не павінна перавышаць 7 дзён, т. я. сперма будзе «старой». Палавыя кантакты не рэкамендуюцца пасля ЭКА да тэстаў на цяжарнасць. Мужу і жонцы варта пазбягаць выпадковых палавых сувязяў, а калі пры абследаванні будуць выяўленыя палавыя інфекцыі, то спатрэбіцца іх лячэнне і наступныя палавыя кантакты павінны праходзіць з прэзерватывам. У перыяд стымуляцыі авуляцыі з-за павелічэння яечнікаў магчымая хваравітасць падчас палавога кантакту.

Папярэдняе абследаванне перад ЭКА

Праверка аварыяльнага рэзерву.

1.Аварыяльны рэзерв - гэта генетычна закладзены запас яйкаклетак ў яечніках жанчыны пры адсутнасці патафізіалагічных змяненняў у яе рэпрадуктыўнай сістэме. Зніжаны аварыяльны рэзерв звязаны са зніжэннем колькасці яйкаклетак і пагаршэннем іх якасці. Зніжэнне аварыяльнага рэзерву адбываецца з павелічэннем ўзросту жанчыны, пасля правядзення аперацый на яечніках, пасля радыеактыўнага апраменьвання, супрацьпухліннай хіміятэрапіі.

2.Правядзенне неабходных аперацый па падрыхтоўцы паражніны маткі да працэдуры ЭКА - па сведчаннях (па паказчыках).

Паталогіі паражніны маткі, такія як сінехіі або паліпы, павінны быць выдаленыя да пачатку праграмы ЭКА. Гідрасальпінкс - напоўненая вадкасцю заблакаваная фалапіева труба - зніжае выніковасць ЭКА, паколькі якая знаходзіцца ў трубе вадкасць валодае эмбрыётаксічным дзеяннем, і многія дактары раяць выдаліць пашкоджаную трубу перад ЭКА.

3.Здача спермаграмы

Перад ЭКА праводзіцца здача спермаграмы (аналіз спермы). Пры выяўленні адхіленняў ад нормы ў спермаграме неабходная кансультацыя ўрача-андролага, каб вызначыць, паддаюцца ці гэтыя парушэнні карэкцыі і не звязаны яны з іншымі медыцынскімі праблемамі. Напрыклад, генетычныя дэфекты ў Y храмасоме звязаны з некаторымі выпадкамі мужчынскага бясплоддзя, а мужчыны з прыроджаным адсутнасцю семявыносячых пратокаў (каналаў, па якіх сперма выводзіцца з яечкаў), часта з'яўляюцца носьбітамі генетычнага дэфекту, які адказвае за захворванне мукавісцыдозу. У такіх сітуацыях можа спатрэбіцца генетычнае абследаванне.

4.Здача аналізаў крыві

Аналізы крыві перад правядзеннем ЭКА ўключаюць аналізы на ВІЧ, сіфіліс (пранцы), гепатыт В і С і на наяўнасць антыцелаў да краснухі. Неабходна таксама зрабіць мазок слізі з похвы і цэрвікальнага каналу на бактэрыяльную флору, каб пераканацца ў адсутнасці інфекцый. Па сведчаннях доктар можа прызначыць гарманальнае абследаванне і абследаванне на інфекцыі, якія перадаюцца палавым шляхам. Поўнае абследаванне дапаможа выявіць праблемы, якія варта адкарэктаваць да пачатку праграмы ЭКА. Парадак абследавання бясплоднай пары.

5.Стымуляцыя суперавуляцыі

Стымуляцыя суперавуляцыі праводзіцца для атрымання ў цыкле ЭКА некалькіх яйкаклетак (ад 10 да 20), прыдатных для апладнення. Такая колькасць яйкаклетак неабходна для таго, каб павялічыць верагоднасць наступлення цяжарнасці ў адной спробе ЭКА, т.я. не ўсе яйкаклеткі могуць быць добрай якасці, некаторыя могуць не апладніць, а эмбрыёны могуць спыніцца ў развіцці.

Для стымуляцыі суперавуляцыі ў цыкле ЭКА выкарыстоўваюць гарманальныя прэпараты і вызначаецца схема іх прымянення, званая "пратакол стымуляцыі ".

Прэпараты для стымуляцыі яечнікаў

Для стымуляцыі суперавуляцыі прымяняюцца прэпараты, якія змяшчаюць фалікула-стымулюючы гармон (ФСГ), які адказвае за паспяванне фалікулаў. Прэпараты чалавечага менапаўзальнага ганадатрапіна (ЧМГ) атрымліваюць з мачы жанчын, якая знаходзяцца ў менапаўзе. Прэпараты ЧМГ каштуюць некалькі танней рэкамбінантныя прэпаратаў, і ўтрымліваюць, акрамя гармона ФСГ, яшчэ і гармон ЛГ. Рэкамбінантныя прэпараты ФСГ сінтэзуюць біятэхналагічнай метадамі; яны забяспечваюць максімальную дакладнасць увядзення дзякуючы ручцы-інжэктару і могуць выкарыстоўвацца пацыенткай самастойна. Прэпараты для стымуляцыі суперавуляцыі падбіраюцца строга індывідуальна.

Пункцыя фалікулаў праводзіцца праз 36 гадзін пасля ін'екцыі харыёнічнага ганадатрапіна чалавека (ХГЧ), які актывуе авуляцыю паспелых фалікулаў. Выкарыстанне ХГЧ дазваляе атрымаць паспелую яйкаклетку, гатовую да апладнення.

  • Чалавечы менапаўзальны ганадатрапін (ЧМГ) (менапур)
  • Фалікуластымулюючы гармон (ФСГ) (гона-Ф, пурэгон)
  • Харыёнічны ганадатрапін чалавека (ХГЧ) (харагон, угніў, авідрэл)
  • Кламіфен цытрат (Кламід, кластылбегіт)

Прэпараты для прадухілення заўчаснай авуляцыі

Каб уласныя гармоны жанчыны не перашкаджалі стымуляцыі суперавуляцыі і для кантралявання працэсу суперавуляцыі, выпрацоўка ўласных гармонаў блакуецца аганістам і антаганістамі. Таксама прызначаюцца доктарам індывідуальна.

  • ГнРГ аганістам (дэкапепціл, дыферэлін, бусерэлін, заладекс, супрэфакт)
  • ГнРГ антаганісты (аргалутран, цетрацід)

УГД-маніторынг

Пры стымуляцыі суперавуляцыі неабходна рэгулярна кантраляваць рост фалікулаў з дапамогай трансвагінальнага УГД. Кантроль росту фалікулаў праводзіцца праз дзень, пачынаючы з пятага дня стымуляцыі. Таксама магчымая карэкціроўка дозы прызначаных прэпаратаў. Некаторым пацыенткам могуць быць прызначаныя аналізы крыві на ўтрыманне эстрадыёлу. У норме ўзровень эстрадыёлу ў крыві ўзрастае па меры паспявання фалікулаў, а ўзровень прагестэрона застаецца нізкім да моманту авуляцыі.

З дапамогай УГД і даследаванняў гармонаў крыві доктар вызначае, калі фалікулы гатовыя да пункцыі. Фалікулы звычайна растуць на 1-2 мм у дзень, а сталыя фалікулы маюць дыяметр 16-20 мм. Калі фалікулы паспеюць, то можна праводзіць іх пункцыю, у выніку якой будзе атрымана фалікулярная вадкасць, якая змяшчае яйкаклеткі. Падчас УГД таксама абавязкова даследуецца таўшчыня і структура эндаметрыя. Да моманту прызначэння пункцыі эндаметрыі павінен быць таўсцейшы за 7 мм і мець трохслаёвую структуру.

Калі фалікулы дасягнулі патрэбнага памеру (звычайна на 10-14 дзень цыкла), праводзіцца ін'екцыя ХГЧ. Увядзенне ХГЧ дазваляе кантраляваць дакладны час авуляцыі - звычайна яна адбываецца праз 36-40 гадзін пасля ін'екцыі. Пункцыя яечнікаў праводзіцца да таго, як адбудзецца авуляцыя, звычайна праз 34-36 гадзін пасля ін'екцыі ХГЧ. Да таго, як у цыклах ЭКА сталі выкарыстоўваць аганістам і антаганістам ГнРГ, дактарам даводзілася перарываць амаль чвэрць лячэбных цыклаў з-за заўчаснай авуляцыі. Калі гэта адбывалася, фалікулы лопаліся яшчэ да пункцыі, і яйкаклеткі траплялі ў брушную паражніну, адкуль іх ужо немагчыма было атрымаць для апладнення ў лабараторыі.

Выкарыстанне аганістаў або антаганістаў ГнРГ прадухіляе выкід ЛГ і ФСГ гіпофізам, зніжаючы, такім чынам, рызыку заўчаснай авуляцыі. Аднак і сёння перарываюць каля 10% цыклаў, прычым яшчэ да ін'екцыі ХГЧ. Найбольш частая прычына адмены цыклу - адказ яечнікаў пацыенткі на стымуляцыю. Калі ў яечніках спее менш за тры фалікулы і ўзровень эстрадыёлу не дастаткова высокі, верагоднасць наступлення цяжарнасці вельмі малая, то, па згодзе пацыенткі, цыкл ЭКА перарываюць. Праблема дрэннага адказу яечнікаў на стымуляцыю часцей сустракаецца ў жанчын старэйшых за 35 гадоў і жанчын з прааперыраванымі яечнікамі, г. з. у тых пацыентак, у якіх паніжаны аварыяльны рэзерв (запас фалікулаў у яечніках). Як следства зніжэння колькасці фалікулаў, павышаецца ўзровень ФСГ у крыві. Магчымая карэкціроўка дозы прэпарата для стымуляцыі яечнікаў, альбо прызначэнне больш моцных па стымуляцыі прэпаратаў, такіх як рэкамбінантныя.

Пры паспяванні вельмі вялікай колькасці фалікулаў (больш за 25), альбо пры высокім узроўні эстрадыёлу ў крыві даводзіцца адмяняць цыкл ЭКА ў сувязі з пагрозай развіцця сіндрому палікістозных яечнікаў (СПКЯ). У дадзеным выпадку праводзіцца пункцыя яечнікаў і ўсе атрыманыя эмбрыёны замарожваюцца. Перапыненне цыклу ЭКА на гэтай стадыі адбываецца з-за рызыкі ўзнікнення сіндрому гіперстымуляцыі яечнікаў цяжкай ступені, паколькі штуршком для развіцця цяжкай формы СГЯ звычайна служыць наступленне цяжарнасці. Эмбрыёны могуць быць пазней размарожаныя і выкарыстаны ў іншым цыкле ЭКА без стымуляцыі суперавуляцыі.

6.Пункцыя фалікулаў

Пункцыя фалікулаў праводзіцца для атрымання яйкаклетак. Ажыццяўляецца пры трансвагінальнай пункцыі яечнікаў шляхам адпампоўвання фалікулярнай вадкасці праз тонкую аспірацыйную іголку пад кантролем УГД.

Пункцыя фалікулаў праводзіцца пад мясцовым або кароткачасовым (10-20 хвілін) агульным наркозам. У похву знаходзіцца трансвагінальны ультрагукавы датчык, з дапамогай якога візуалізуюцца сталыя фалікулы, і тонкая іголка ўводзіцца ў фалікулы праз сценку похвы. Яйкаклеткі адна за адной адсмоктваюцца з фалікулаў праз іголку, далучаную да аспірацыйнай помпы. Пункцыя фалікулаў звычайна займае не больш за 30 мін. Пункцыя фалікулаў з'яўляецца малой хірургічнай аперацыяй і не патрабуе шпіталізацыі. Пасля пункцыі пажадана адпачыць у палаце 2-3 гадзіны. Пасля пункцыі забараняецца кіраванне аўтамабілем. Некаторыя жанчыны адчуваюць балючыя спазмы пасля пункцыі. Адчуванне распірання або ціску ў брушной поласці можа захоўвацца на працягу некалькіх дзён пасля працэдуры.

7.Апладненне яйкаклетак ў прабірцы. Культываванне эмбрыёнаў.

Пасля пункцыі фалікулаў фалікулярная вадкасць, якая змяшчае яйкаклеткі, неадкладна перадаецца ў эмбрыялагічную лабараторыю, дзе яе даследуе эмбрыялаг пад мікраскопам, адбіраючы яйкаклеткі. Яйкаклеткі прамываюцца ў адмысловым асяроддзі, і затым ацэньваецца іх сталасць. Далей яйкаклеткі змяшчаюць у спецыяльную пажыўнае асяроддзе і пераносяць у інкубатар, дзе яны чакаюць апладнення народкамі. Кубкі з яйкаклеткамі, спермай і эмбрыёнамі абавязкова падпісваюць.

Падчас правядзення пункцыі фалікулаў ў жанчыны, яе муж здае сперму ў спецыяльны нетаксічны стэрыльны кантэйнер. Некаторыя мужчыны маюць вялікія цяжкасці пры зборы спермы «на заказ». Пра гэта яны павінны папярэдзіць доктара загадзя. Такія мужчыны могуць звярнуцца да папярэдняй крыякансервацыі (замарозцы) спермы, якая затым будзе размарожаныя ў дзень пункцыі фалікулаў жанчыны і выкарыстаны ў цыкле ЭКА. Пасля збору спермы народкі адмываюцца ад насеннай вадкасці па спецыяльнай тэхналогіі, якая дазваляе адабраць найбольш рухомыя і марфалагічна нармальныя народкі. Пэўную колькасць рухомых народкаў (звычайна 100000 народкаў / мл) змешваюць з яйкаклеткамі (гэтую працэдуру называюць «аплодненай ў прабірцы» або інсемінацыі in vitro) і змяшчаюць у інкубатар. Пранікненне народка ў яйкаклетку, як правіла, адбываецца на працягу некалькі гадзін. Апладненне звычайна праводзяць праз 2-6 гадзін пасля пункцыі фалікулаў.

У інкубатары падтрымліваецца пастаянны ўзровень вуглякіслага газу, тэмпературы і вільготнасці. Умовы ў інкубатары і склад пажыўнага асяроддзя імітуюць умовы ў фалопіевых трубах, ствараючы эмбрыёна максімальна магчымыя спрыяльныя ўмовы in vitro. Пажыўнае асяроддзе мае высокую ступень ачысткі ад цяжкіх металаў і змяшчае такія інгрэдыенты, як белкі, амінакіслоты, солі, цукар, і спецыяльны буфер кіслотнасці, якія ствараюць аптымальныя ўмовы для росту і развіцця эмбрыёна.

Інтрацытаплазматычная ін'екцыя народка - ІКСІ

Калі па розных прычынах чакаецца нізкі працэнт апладнення пры працэдуры ЭКА (напрыклад, пры малой колькасці рухомых народкаў у сперме або нізкім працэнце апладнення ў папярэдняй спробе ЭКА), выкарыстоўваюцца спецыяльныя мікраманіпуляцыйныя метады. Інтрацытаплазматычная ін'екцыя народка (ІКСІ ) - гэта працэдура, пры якой адзінкавы народак ўводзіцца непасрэдна ў яйкаклетку для яе апладнення. Працэнт наступлення цяжарнасці і працэнт родаў пасля ІКСІ супастаўныя з вынікамі пасля традыцыйнага ЭКА. Калі ў мужчыны выяўленыя спадчынныя паталогіі, што з'яўляюцца прычынай бясплоддзя, якія могуць быць перададзены ад бацькі да сына, перад правядзеннем ІКСІ рэкамендуецца медыка-генетычнае кансультаванне.

Пасля дадання народкаў да яйкаклеткі або правядзення ІКСІ эмбрыялаг правярае, колькі яйкаклетак нармальна апладніць. Нармальна апладніць яйкаклетка (зігота) уяўляе сабой у гэты момант адну клетку з двума прануклеусамі. Прануклеусы падобныя на маленькія празрыстыя бурбалкі ўнутры клеткі, адзін з іх нясе генетычны матэрыял бацькі, а другі - маці. Калі яны зліюцца, утворыцца новае жыццё з унікальным генетычным наборам. Яйкаклеткі з анамальным апладненнем (напрыклад, якія змяшчаюць тры прануклеуса замест двух), а таксама яйкаклеткі, якія не апладатварыліся, у далейшым не выкарыстоўваюцца.

Як правіла, ад 50% да 90% паспелых яйкаклетак нармальна апладняюцца пасля інсемінацыі in vitro або ІКСІ. Больш нізкі працэнт апладнення назіраецца ў тым выпадку, калі народак або яйкаклетка марфалагічна дрэннай якасці, а поўная адсутнасць апладнення можа быць звязана з паталогіяй апладняе здольнасці народкаў або з паталогіяй яйкаклетак.

Нармальна апладнёныя яйкаклеткі (зіготы) працягваюць культываваць далей; яны пачынаюць крышыцца, і іх якасць ацэньваюць яшчэ праз 24 гадзіны. Эмбрыёны ацэньваюць на падставе іх вонкавага выгляду і хуткасці драбнення. Эмбрыёны добрай якасці дзеляцца даволі хутка: праз два дні пасля апладнення нармальныя эмбрыёны маюць 2-4 клеткі прыблізна роўнага памеру з празрыстай цытаплазмы і адсутнасцю фрагментацыі клетак.

Да трэцяга дня эмбрыён утрымлівае ў сярэднім ад 6 да 10 клетак. Да пятага дня ўнутры эмбрыёна фармуецца паражніна з вадкасцю, а клеткі падзяляюцца на два тыпу: тыя, з якіх пасля сфармуецца плод, і тыя, з якіх сфармуецца плацэнта. На гэтай стадыі эмбрыён называецца бластацыстай. Эмбрыёны могуць быць перанесены ў матку ў любы момант з першага па шосты дзень пасля пункцыі. Калі нармальнае развіццё працягваецца і ў матцы, эмбрыён «вылупляецца» з навакольным яго абалонкі (зоны пелюцыду) і імплантуюць у эндаметрыі маткі прыблізна з 6 па 10 дзень пасля апладнення.

8.Перанос на стадыі бластацысты

У цяперашні час стала магчымым культываваць эмбрыёны ў лабараторыі да дасягнення імі стадыі бластацысты (звычайна на 5 дзень пасля атрымання яйкаклетак). Затым бластацыста могуць быць перанесены ў матку. Некаторыя даследчыкі адзначаюць, што перанос эмбрыёнаў на стадыі бластацысты часцей прыводзіць да наступлення цяжарнасці. Гэтаму можа быць два тлумачэнні. Па-першае, перанос бластацысты ў матку з'яўляецца больш натуральным, паколькі ў прыродзе эмбрыён трапляе з фалопіевай трубы ў матку менавіта на гэтай стадыі. Акрамя таго, культываванне да стадыі бластацыста дазваляе эмбрыялогу выбраць «лепшыя» эмбрыёны, так як слабыя эмбрыёны або эмбрыёны з генетычнымі анамаліямі спыняюцца ў развіцці да таго, як яны ператворацца ў бластацысту.

Перанос бластацыст зніжае таксама і верагоднасць патэнцыйна небяспечных шматплодных цяжарнасцяў. Высокая частата імплантацыі бластацыст дазваляе пераносіць у матку менш эмбрыёнаў (як правіла, адзін ці два), зніжаючы рызыку шматплодных цяжарнасцяў і звязаных з імі ускладненняў.

У той час як перанос бластацыст з'яўляецца вельмі перспектыўным для пацыентак, у якіх спее шмат яйкаклетак, яго карысць для пацыентак з дрэнным адказам яечнікаў на стымуляцыю і маленькай колькасцю атрыманых яйкаклетак ўсё яшчэ знаходзіцца пад пытаннем. Калі ў пацыенткі атрымана мала яйкаклетак, існуе вельмі вялікая рызыка таго, што ні адна з іх не дасягне стадыі бластацысты. Усе яны могуць спыніцца ў развіцці, і пераносіць у матку будзе няма чаго. Паколькі штучныя ўмовы культывавання, нягледзячы на ўсе найноўшыя распрацоўкі ў гэтай галіне, яшчэ далёкія ад натуральных, многія эмбрыёлагі мяркуюць, што перанос эмбрыёнаў у матку на больш раннім тэрміне з'яўляецца для іх больш спрыяльным, чым знаходжанне ў штучных умовах. Эмбрыёны, якія in vitro не дасягнулі б стадыі бластацысты, могуць шчасна працягнуць развіццё ў матцы і паспяхова імплантавацца.

9.Перанос эмбрыёнаў в поласць маткі

Працэдура пераносу эмбрыёнаў звычайна бязбольная, так як яна не патрабуе пашырэння шыйкі маткі. З дапамогай звычайнага вагінальнага люстэрка доктар атрымлівае доступ да шыйкі маткі. Катэтар для пераносу эмбрыёнаў ўяўляе сабой доўгую тонкую стэрыльную сіліконавую трубку са шпрыцом на адным канцы. Дыяметр катэтара - 1-2 мм. Катэтар запаўняецца пажыўным асяроддзем, якая змяшчае адзін або некалькі эмбрыёнаў. Доктар мякка накіроўвае кончык катэтара праз шыйку маткі ў паражніну маткі і шпрыцам выціскае з катэтара сераду з эмбрыёнамі. Як правіла, перанос эмбрыёнаў выконваецца пад кантролем УГД, і доктар можа бачыць на маніторы, як асяроддзе з эмбрыёнамі перамяшчаецца ў паражніну маткі.

Шматлікія замежныя даследаванні паказалі, што няма неабходнасці знаходзіцца ў гарызантальным становішчы пасля пераносу эмбрыёнаў даўжэй 10 хвілін, таму што гэта не ўплывае на наступленне цяжарнасці. Калі эмбрыён трапіў у матку, ён ужо не можа адтуль «выпасці». Нягледзячы на ўяўную прастату, перанос эмбрыёнаў у паражніну маткі з'яўляецца адным з самых адказных этапаў цыкла ЭКА. У літаратуры апублікаваныя дадзеныя, якія паказваюць на тое, што пры пераносе можа губляцца да 30% эмбрыёнаў. Вялікі ўплыў на поспех аказвае наяўнасць і кансістэнцыя слізі шыйкі маткі. Так, напрыклад, эмбрыён можа прыліпнуць да катэтара ўсярэдзіне ці звонку, ці можа пацягнуцца ўслед за катэтарам у шыйку маткі. Шмат што залежыць ад кваліфікацыі доктара, спецыяльным абсталяванні і распрацаванай схеме пераносу эмбрыёнаў, якая дазваляе прадухіліць падобныя сітуацыі.

Звычайна ў матку пераносяць 1-3 эмбрыёна добрай якасці на 2-5 дзень пасля пункцыі. Эмбрыёлагі распрацавалі адмысловую шкалу для ацэнкі якасці эмбрыёнаў. Такая шкала якасці грунтуецца на знешнім выглядзе (марфалогіі) як эмбрыёна ў цэлым, так і асобных яго клетак і унутрыклеткавых структур (ядра, ядзеркі і інш.). Але і гэта не дазваляе зрабіць абсалютна дакладны прагноз. Вельмі часта пасля пераносу ў матку двух марфалагічна раўнацэнных эмбрыёнаў, надыходзіць аднаплодная цяжарнасць. Які з эмбрыёнаў даў пачатак гэтай цяжарнасці ўсё яшчэ з'яўляецца загадкай. Зрабіць больш дакладны прагноз дазваляе правядзенне прэімплантацыйнай генетычнай дыягностыкі, якая дазваляе выявіць генетычныя парушэнні ў эмбрыёнаў з абсалютна нармальнай марфалогіяй.

Часам для пераносу маюцца толькі эмбрыёны сярэдняй або дрэннай якасці. Шанцы наступлення цяжарнасці пры пераносе эмбрыёнаў дрэннай якасці зніжаюцца, але калі цяжарнасць наступіць, дзіця будзе абсалютна здаровым! Гэта звязана з тым, што марфалогія эмбрыёна далёка не заўсёды з'яўляецца адлюстраваннем яго генатыпу і патэнцыялу да развіцця. Акрамя таго, эмбрыёны з тымі ці іншымі генетычнымі паталогіямі, як правіла, не могуць імплантавацца ў матку, ці ж цяжарнасць перарываецца на ранніх тэрмінах - на працягу першага трыместра цяжарнасці.

Пытанне аб тым, колькі эмбрыёнаў пераносіць у матку, з'яўляецца адным з самых складаных пытанняў, з якім сутыкаецца доктар і пацыент ЭКА. Чым больш перанесена эмбрыёнаў, тым вышэй верагоднасць наступлення цяжарнасці. Паколькі мэтай ЭКА з'яўляецца наступлення цяжарнасці, чаму, здавалася б, не перанесці ўсе наяўныя эмбрыёны? Аднак коштам, якую даводзіцца плаціць за перанос вялікай колькасці эмбрыёнаў, з'яўляецца высокая рызыка шматплоднай цяжарнасці, багата цяжкімі ўскладненнямі як для маці, так і для плода. Праблема ўскладняецца тым, што кожны эмбрыён можа падзяліцца на два эмбрыёна, што прывядзе да нараджэння так званых аднаяйкавых двайнят.

10.Пасля працэдуры ЭКА

Перанос эмбрыёнаў з'яўляецца апошнім этапам у цыкле ЭКА, і пасля яго доктар прызначае прэпараты для «падтрымкі лютэінавай фазы», якія павышаюць верагоднасць імплантацыі і могуць ўключаць прэпараты эстрагенаў, прагестэрона або ХГЧ. Перыяд пасля пераносу эмбрыёнаў з'яўляецца для пацыентаў, мабыць, самай складанай часткай праграмы ЭКА, з-за невядомасці і вялізнага напружання ў чаканні адказу на пытанне, наступіла цяжарнасць ці не.

Цяжарнасць вызначаецца з дапамогай спецыяльнага аналізу, які вымяраецца ўтрыманнем гармона ХГЧ ў сыроватцы крыві праз 14 дзён пасля пераносу. Гэты гармон сінтэзуецца толькі клеткамі эмбрыёна.

Пасля пераносу эмбрыёнаў не рэкамендуецца прымаць гарачыя ванны, варта пазбягаць цяжкай фізічнай нагрузкі і ўстрымацца ад палавых актаў. Таксама неабходны псіхалагічны камфорт. У клініцы ЭКА Вам будзе выдадзены бальнічны ліст на 6дзён.

11.Наступіла Ці цяжарнасць?

Не спрабуйце самастойна вызначыць цяжарнасць з дапамогай тэстаў раней 14-га дня пасля пераносу эмбрыёнаў, паколькі на гэтых тэрмінах эмбрыён яшчэ не можа прадукаваць дастатковыя колькасці гармона ХГ. Адказ таксама можа быць няпэўны з-за прыёму гарманальных прэпаратаў. Праз 14 дзён пасля пераносу эмбрыёнаў звярніцеся ў клініку ЭКА для даследавання крыві на ХГ, які з'яўляецца індыкатарам цяжарнасці. Калі вынік даследавання станоўчы - значыць цяжарнасць наступіла. З гэтага моманту колькасць ХГ будзе імкліва расці. Пачынаючы з 3-га тыдня пасля пераносу эмбрыёна цяжарнасць трэба пацвердзіць на УГД, якое дазваляе ўбачыць плоднае яйка. Вы павінны знаходзіцца пад пастаянным наглядам акушэра-гінеколага, так як вам яшчэ трэба будзе выносіць цяжарнасць. Пры з'яўленні боляў у жываце, крывяністых вылучэнняў адразу звяртайцеся да доктара. Адмоўны вынік тэсту на ХГ, адсутнасць плодного яйкі па дадзеных УГД, якая пачалася менструацыя сведчаць аб тым, што цяжарнасць не наступіла.

Цяжарнасць вызначаецца з дапамогай спецыяльнага аналізу, вымяраць утрыманне гармона ХГЧ ў сыроватцы крыві праз 14 дзён пасля пераносу. Гэты гармон сінтэзуецца толькі клеткамі эмбрыёна.

Не спрабуйце самастойна вызначыць цяжарнасць з дапамогай тэстаў раней 14-га дня пасля пераносу эмбрыёнаў, паколькі на гэтых тэрмінах эмбрыён яшчэ не можа прадукаваць дастатковыя колькасці гармона ХГ. Адказ таксама можа быць няпэўны з-за прыёму гарманальных прэпаратаў. Праз 14 дзён пасля пераносу эмбрыёнаў звярніцеся ў клініку ЭКА для даследавання крыві на ХГ, які з'яўляецца індыкатарам цяжарнасці. Калі вынік даследавання станоўчы - значыць цяжарнасць наступіла. З гэтага моманту колькасць ХГ будзе імкліва расці. Пачынаючы з 3-га тыдня пасля пераносу эмбрыёна цяжарнасць трэба пацвердзіць на УГД, якое дазваляе ўбачыць плоднае яйка. Вы павінны знаходзіцца пад пастаянным наглядам акушэра-гінеколага, так як вам яшчэ трэба будзе выносіць цяжарнасць. Пры з'яўленні боляў у жываце, крывяністых вылучэнняў адразу звяртайцеся да доктара. Адмоўны вынік тэсту на ХГ, адсутнасць плодного яйкі па дадзеных УГД і з'яўленне менструацыі сведчаць аб тым, што цяжарнасць не наступіла.

Адмоўны вынік працэдуры ЭКА не азначае, што Вам не падыходзіць гэты метад. З кожнай спробай правядзення ЭКА Вашы шанцы на паспяховае зачацце павялічваюцца і могуць дасягаць 90% за год лячэння. Паміж спробамі неабходна зрабіць перапынак каля 2 - 3 месяцаў.

Доктар акушэр-гінеколаг (заг.) Раманчук Ж.В. 2015 г.