Аддзяленне гінекалогіі

У гінекалагічным аддзяленні праводзяць аперацыі любой складанасці з тэндэнцыяй да захавання рэпрадуктыўнай дапамогі ў маладым узросце. Большасць аперацый праводзяць лапараскапічным доступам.

У аддзяленні ажыццяўляюцца:

Пластычныя аперацыі

• на шыйцы маткі;
• пластыка пахвіны;
• пры апушчэнні палавых органаў;
• рэканструктыўна-пластычныя аперацыі з выкарыстаннем алатрансплантантаў.

Пластычныя органазахоўваючыя аперацыі

• на матцы;
• маткавых трубах і яечніках.

З выкарыстаннем эндаскапічнай апаратуры:

• лапараскапічныя аперацыі (увесь спектр);
• гістэрарэзектаскапічныя аперацыі (міёмэктамія, паліпэктаміі, аблацыя эндаметрыя) ;
• гістэраскапіі.

Пры неабходнасці выкарыстоўваецца высокатэхналагічная апаратура (лазар, ультрагуковы дысектар).

Перапыненне цяжарнасці:

• перапыненне цяжарнасці па жаданні пацыенткі ў тэрміне да 12 тыдняў.

Лапараскапія – адзін са спосабаў сучаснай аператыўнай медыцыны - даволі шырока выкарыстоўваецца і ў гінекалогіі. Лапараскапія дазваляе праводзіць дыягностыку захворванняў і лячэнне, не траўміруючы арганізм пацыента так моцна, як пры правядзенні паражнінных аперацый, што спрыяе хуткаму аднаўленню пацыента пасля медыцынскага ўмяшання.

Акрамя таго, лапараскапічныя аперацыі маюць і моцны эстэтычны бок - яны пакідаюць на жаночым целе не грубыя доўгія рубцы, а маленькія, практычна незаўважныя ранкі.

У гэтых аперацый ёсць некалькі «але»:

• праводзіць іх можна толькі на спецыялізаваным прафесійным абсталяванні;
• у аперацыйнай, абсталяванай асаблівым чынам;
• і галоўнае - правесці лапараскапію можа не кожны гінеколаг, а толькі доктар (урач), які валодае дадзенай методыкай і атрымаў спецыяльнае навучанне.

Гарадская клінічная радзільня №2 (раддом) адказвае ўсім гэтым патрабаванням. На базе гінекалагічнага аддзялення лапараскапічныя аперацыі праводзяць высокакваліфікаваныя спецыялісты, у дасканаласці валодаюць дадзенай методыкай і пастаянна павышаюць свой узровень у вядучых клініках Рэспублікі Беларусь, Расіі і за мяжой.

Паказанні

Паказаннямі да дадзенага тыпу аперацый з'яўляюцца не ўсе гінекалагічныя захворванні, якія патрабуюць аператыўнага ўмяшання. Лапараскапію прызначаць, калі ў Вас:

• Бясплоддзе
• Пухліны і ўтварэнні пухлін яечнікаў
• Эндаметрыёз
• Хранічныя тазавыя болі
• Міёма маткі
• Пазаматкавая цяжарнасць
• Перавязка маткавых труб - стэрылізацыя і інш.

Але нават, калі па дыягназе лапараскапія паказана, Вам могуць не прызначыць дадзенага тыпу аперацыю (замяніўшы яе паражніннай). Для гэтага ёсць, вядома ж, шэраг аб'ектыўных прычын. .

Супрацьпаказанні да лапараскапіі

Супрацьпаказанні да аперацыі лапараскапічным доступам:

• Некаторых захворваннях сардэчна-сасудзістай сістэмы
• Хваробах лёгкіх
• Праблемах са згусальнасці крыві
• Атлусценні цяжкай ступені
• Грыжах дыяфрагмы, белай лініі жывата, пярэдняй брушной сценкі і т.д.

Прычынай адмовы можа стаць, дарэчы, і «часовая з'ява», напрыклад: нядаўна перанесены ВРВІ, герпес на вуснах або змены ў аналізах крыві і мачы. У такім выпадку вам прапануюць даабследавацца, падлячыцца, прайсці рэабілітацыю і ўжо потым паступаць у аддзяленне гінекалогіі для аператыўнага лячэння.

Як рыхтавацца да лапараскапіі ў гінекалогіі?

Слова «лапараскапія» знаёма шматлікім, але, як правіла, не ўсе пацыенты выразна ўяўляюць сабе, як падрыхтавацца да аперацыі і як яна працякае.

Пачнем з таго, што такую аперацыю не прызначаць, пакуль пацыентамі не пройдзена адпаведнае медыцынскае абследаванне.

Падрыхтоўка да планавай лапараскапіі.

Пацыентка здае амбулаторна шэрад аналізаў:

1. Аналізы крыві:

• Агульны

• На ВІЧ, гепатыты В і С (па паказчыках), сіфіліс
• Біяхімічны аналіз
• Каагулаграму (кроў на згусальнасць)
• Аналіз на ўтрыманне глюкозы
• На вызначэнне рэзусу і групы крыві

2. Аналіз мачы агульны
3. Мазкі на ІППШ, флору і анкацыталогіі
4. Аспірат з паражніны маткі (або саскрэб з паражніны маткі)
5. ЭКГ
6. УГД органаў малога таза
7. Аналіз крыві на онкамаркёры
8. Агляд тэрапеўта, гінеколага (+ хірурга пры неабходнасці)
9. Кальпаскапію
10. Флюараграфію
11. Пры неабходнасці - праходзіць абследаванне страўніка (ФГДС) і кішачніка (рэктакалонаскапію).

Маючы на руках поўны комплекс абследавання і накірунак з жаночай кансультацыі, пацыентка паступае ў аддзяленне гінекалогіі радзільні №2(раддома), дзе кансіліум дактароў інфармуе яе аб аб'ёме аперацыі (што і як будзе адбывацца), магчымых наступствах і ўскладненнях. Далей хворую аглядае анестэзіёлаг з мэтай высвятлення магчымых алергічных рэакцый на наркоз, апытвае пацыентку аб перанесеных захворваннях і аперацыях (калі такія былі раней), прымае рашэнне аб правядзенні наркозу.

Дакументальнае афармленне

Важным этапам падрыхтоўкі пацыенткі да планавай лапараскапіі з'яўляецца падпісанне:

Пагадненне (згода) на правядзенне аперацыі, якое афармляецца ў прысутнасці кансіліуму ўрачоў (доктароў).

Планавыя аперацыі, як правіла, праводзяцца на наступны дзень пасля паступлення.

Як праводзіцца лапараскапія ў гінекалогіі?

Такім чынам, вам паказана лапараскапія, вы прайшлі ўвесь комплекс абследавання і маральна гатовыя да аперацыі. Што ж будзе праходзіць далей - на аперацыйным стале?

Лапараскапія ў гінекалогіі праводзіцца шляхам увядзення маніпулятараў праз брушную сценку да органаў малога таза. Для пранікнення ў брушную поласць на скуры жывата ў строга вызначаных месцах робяцца мікраразрэзы даўжынёй ад 1 да 2 см.

На пранікальных ўнутр кончыках маніпулятараў знаходзяцца мікраінструменты (нажніцы, заціскі, нажы), мікралямпы і відэакамеры, якія перадаюць малюнак у высокай якасці на вонкавы экран. Менавіта на гэтую карцінку ў павялічаным памеры і арыентуецца ўрач-гінеколаг падчас аперацыі.

Сур'ёзнай перашкодай пры дыягностыцы стану органаў малога таза і, уласна, правядзення самой аперацыі з'яўляецца сама пярэдняя брушная сценка пацыенткі, якую «адсоўваюць» шляхам нагнятання вуглякіслага газу ў жывот. Гэты працэс - запаўненне брушной поласці вуглякіслым газам - называецца ў лапараскапіі «пнеўмаперытонеум».

Калі органы малога таза належным чынам агледжаны, урач (доктар) прыступае непасрэдна да аперацыі. Выдаленне пухлін, кіст, вузлоў, маткавых труб, нават маткі адбываецца прама ўсярэдзіне жывата з дапамогай мікраінструментаў. Для эвакуацыі выдаленых органаў і паталагічных утварэнняў з жывата ў лапараскапіі таксама выкарыстоўваюцца спецыяльныя прыстасаванні, якія здрабняюць утварэнні вялікіх памераў (гэта прыстасаванне называецца «марцэлятар»), а таксама прымяняюцца стэрыльныя аднаразовыя мяшэчкі для выдалення пухлін (каб іх змесціва не патрапіла ў жывот) - «эндосак». Дзякуючы эластычнасці скуры ранкі не рвуцца і, нягледзячы на аб'ём аперацыі, застаюцца невялікімі і акуратнымі.

Як правіла, лапараскапічная аперацыя ў сярэднім доўжыцца 20-50 хвілін, аднак, працэс можа доўжыцца і да 2-х гадзін.

Па завяршэнні аперацыі ўрач (доктар)-лапараскапіст раддома №2 яшчэ раз аглядае праапераваныя органы, выдаляе кроў і іншыя паталагічныя вадкасці, назапашаныя ў працэсе аперацыі ў жываце. Важнай асаблівасцю лапараскапіі з'яўляецца тое, што пацыент губляе мінімум крыві падчас правядзення аперацыі - ад 5 да 50 мл, і гэта з'яўляецца вялікай перавагай гэтых аперацый. Для параўнання, падчас правядзення лапаратамічнай аперацыі (гэта калі аперацыя праводзіцца праз вялікі разрэз на жываце) губляецца кроў ад 200 да 600 мл, часам можа быць і больш. .

Наступным важным момантам з'яўляецца агляд крывяносных сасудаў і іншых унутраных органаў, якія знаходзяцца ў брушной поласці, неабходна высветліць, ці не былі яны траўмаваныя падчас правядзення аперацыі. Наступны крок: выдаленне медыцынскіх інструментаў, а затым - вуглякіслага газу з жывата.

Апошні штрых - касметычныя швы, што накладаюцца на скуру. Яны настолькі акуратна выглядаюць, што пацыентка, ачуняўшы ад наркозу, нават выказаць здагадку не можа, наколькі складаны і высокатэхналагічны працэс адбываўся ў жываце.

Распрацаваў: урач (доктар) акушэр-гінеколаг УАЗ «ГКРД №2» Трафімчык Д.Д.