Беременность и ВИЧ-инфекция
Еще несколько лет назад диагноз ВИЧ-инфекция для многих звучал как приговор: невозможно жить полноценной жизнью, невозможно родить здорового ребенка и т.д. Но совершенствование методов антиретровирусной (АРВ) терапии абсолютно изменило ситуацию и привело к значительному улучшению качества жизни людей, живущих с ВИЧ. На сегодняшний день ВИЧ-инфекция признана одним из множества контролируемых хронических заболеваний. У ВИЧ-положительных людей появилась возможность жить полноценной жизнью, строить планы на будущее, об исполнении которых они раньше даже не могли мечтать. Эта информация для пар, где один из партнеров имеет ВИЧ-положительный статус. В науке такие пары называются дискордантными, что в переводе с латинского языка означает разные. Когда пара, в которой один из партнеров имеет ВИЧ-положительный статус, принимает решение родить ребенка, помимо вопросов типа: «Будет ли мой ребенок здоров?» и «Не передам ли я ему ВИЧ?», возникает и вопрос: «Не заражу ли я своего любимого человека?». В этой ситуации, чтобы прийти к правильному решению, необходима адекватная информация о том, как осуществить безопасное зачатие – не передать ВИЧ-инфекцию партнеру и снизить риск ее передачи ребенку.
Ответственное решение о зачатии ребенка
Прежде чем приступить к рекомендациям и методам, затронем очень важную тему, связанную с принятием решения о зачатии ребенка. Это серьезный и ответственный шаг для любой пары, тем более — для дискордантной. Если у будущих мамы и папы разный ВИЧ-статус, им следует тщательно проанализировать ситуацию и все риски, связанные с возможностью передачи ВИЧ-инфекции. Зачатие для дискордантной пары всегда требует планирования и серьезного обсуждения.
Первый вопрос: пути передачи ВИЧ – инфекции
Исследования и наблюдения, проведенные в разных странах, доказали, что существует всего три пути передачи ВИЧ - инфекции:
- половой — при проникающем (анальном, вагинальном, оральном) сексе без использования презерватива;
- парентеральный (через кровь): через нестерильные (общие) иглы или шприцы при инъекционном употреблении наркотиков, через нестерильное оборудование для татуировок и пирсинга, через чужие бритвенные принадлежности и зубные щетки с явными следами крови;
- вертикальный — от ВИЧ-положительной матери ребенку во время беременности, родов и при грудном вскармливании.
Передача вируса происходит через четыре жидкости организма:
- кровь,
- сперму,
- вагинальные выделения,
- материнское молоко
Вероятность передачи ВИЧ-инфекции при незащищенном половом контакте
Справка: по данным Всемирной организации здравоохранения, вероятность передачи ВИЧ-инфекции при однократном половом контакте составляет: для женщины — 0,1-0,2%;для мужчины— 0,03-0,09%.
Одним из факторов, увеличивающих риск инфицирования, является уровень
вирусной нагрузки ВИЧ-положительного партнера. Большему риску инфицирования при незащищенном половом контакте подвержены женщины. При увеличении частоты таких контактов соответственно возрастает риск инфицирования. Если инфицирование женщины происходит при зачатии, значительно увеличивается риск передачи ВИЧ-инфекции будущему ребенку. Это связано с тем, что интенсивность образования новых вирусных частиц особенно высока в течение первых недель после заражения, когда система иммунной защиты человека только начинает формироваться и организм еще не готов бороться с новой инфекцией. Из-за высокой концентрации вируса в крови матери резко возрастает вероятность его передачи развивающемуся плоду.
Важные обстоятельства, которые следует принять во внимание: очищение спермы у ВИЧ положительного мужчины с последующей проверкой на наличие вирусных частиц в значительной степени снижает риск инфицирования женщины, но не исключает его полностью.
На фоне проведения искусственного оплодотворения крайне важно постоянно использовать презервативы.
Инфицирование женщины во время зачатия и на ранних сроках беременности повышает риск передачи ВИЧ инфекции ребенку.
Применение современных методик искусственного оплодотворения не гарантирует наступление беременности.
Основные рекомендации по профилактике ВИЧ-инфекции:
- Использовать при каждом половом контакте презерватив, избегать случайных связей, быть верным одному партнеру.
- Всегда использовать стерильный инструментарий, одноразовые иглы, шприцы и т.д.
- Пользоваться собственными средствами гигиены (зубной щеткой, бритвенным станком и т.д.).
- Кормить новорожденного ребенка только молочными смесями.
Однако разговор между будущими родителями должен затрагивать не только медицинские вопросы.
Второй вопрос: будущее ребенка.
Вам нужно понять, сможете ли вы обеспечить будущее ребенка, если состояние здоровья одного из вас (или обоих) ухудшится, если вы потеряете работу или жилье. Нужно попытаться распланировать свое будущее и предотвратить возможные проблемы.
Третий вопрос: социальная дискриминация. Обсудите, каким образом вы будете решать проблемы, которые могут возникнуть у вашего ребенка, если в детском саду или школе узнают о ВИЧ-статусе его родителей.
Рекомендации по планированию беременности:
Ответственность за зачатие и рождение ребенка в равной мере несут как женщина, так и мужчина. Будущим родителям необходимо следовать всем рекомендациям специалистов, касающимся зачатия, течения беременности и рождения ребенка.
Рекомендации для женщин:
- Еще до зачатия (за 3 месяца) исключите все вредные привычки и не возвращайтесь к ним во время беременности (курение, употребление алкоголя и наркотиков). Никотин, алкоголь и наркотики приводят к снижению фертильности (способности к зачатию), отравлению организма и являются причиной развития патологий у будущего ребенка.
- (до планируемого зачатия) пройдите обследование на наличие инфекционных заболеваний: вирусных гепатитов, краснухи, сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза. Важно еще до зачатия излечиться от инфекций, передающихся половым путем (ИППП). ИППП влияют не только на течение беременности и правильное развитие плода, но и увеличивают риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку.
- Обследуйтесь по поводу заболеваний репродуктивной системы: миомы матки, воспалительных заболеваний половой сферы и т.п. В женской консультации врач гинеколог проведет необходимое обследование, назначит лечение и при необходимости направит к другому специалисту (венерологу, инфекционисту).
- Заранее пройдите диагностику и получите лечение у врача терапевта в случае повышенного давления, гипертонической болезни, заболеваний почек. Также необходимо проконсультироваться у эндокринолога по поводу избыточного веса, заболеваний щитовидной железы, диабета и других заболеваний, поскольку они влияют на возможности забеременеть, выносить и родить здорового ребенка.
- Если вам больше 35 лет, пройдите обследование у врача-генетика для исключения наследственной патологии.
- Правильное питание играет не последнюю роль в возможности зачать, выносить и родить здорового ребенка. Ваша диета должна быть разнообразна и состоять из продуктов, содержащих белок (мясо, творог, яйца и бобовые), витамины и микроэлементы (фрукты, овощи )
- Принимайте фолиевую кислоту. Прием этого препарата рекомендуется начать за месяц до зачатия и продолжать в течение всей беременности. Фолиевая кислота предотвращает возможность развития у плода серьезных пороков головного мозга и нервной системы.
- Определите период овуляции. Овуляция – это короткий период (2—3 дня) во время менструального цикла, когда происходит разрыв фолликула яичника и выброс из него зрелой яйцеклетки, готовой к оплодотворению. Метод определения овуляции («благоприятных дней для зачатия») позволяет снизить количество неудачных попыток и тем самым уменьшить риск инфицирования матери и ребенка.
При правильном планировании беременности и применении АРВ-лекарственных средств, оптимальной схеме их приема во время беременности возможно снизить риск передачи ВИЧ-инфекции ребенку до минимального.
Заведующий обсервационным отделением Роддома №2 Лосицкая О.А.