(017) 390-06-42

priemnaya@gor-roddom2.by

Вакцинация - это зло или благо?

В последние годы вопросы вакцинологии выросли в глобальную медико-социальную проблему. По данным ВОЗ, вакцины уже сегодня ежегодно спасают жизнь 3 млн детей. А с помощью новых вакцин, которые будут разработаны в ближайшие  годы , можно будет предотвратить гибель еще 8 млн детей в год. Число инфекций, против которых удается создать вакцины, постоянно растет. В течение 30 лет оно увеличилось в 2 раза.

Вакцинация - стала привычным делом, как и другие достижения цивилизации – электричество, автомобиль, авиация, телевизор, связь, без которых трудно себе представить современную жизнь.  И как это ни парадоксально, именно тот факт, что благодаря эффективным программам вакцинации многие инфекционные болезни стали редкими или практически совсем исчезли, формирует   мнение о том, что иммунизация больше не является необходимой, что она более опасна, чем сама болезнь. Так ли это на самом деле?

Человек никогда не был защищен от болезней, которые нес окружающий мир.   Потребовались много лет, чтобы научиться с ними бороться. Но все же  в XXI век  человечество вошло  даже более инфицированным, чем было сто лет назад. Это произошло  «благодаря»  росту технических возможностей человечества, быстрым перемешениям, а следовательно распространению и появлению новых   инфекций   

Если раньше  основную опасность представляли самостоятельно заканчивающиеся эпидемии  с летальностью без лечения в пределах 10–60% , то сейчас  основную опасность будут представлять возбудители нециклических инфекций (ВИЧ, вирусы сывороточных гепатитов, Т-клеточного лейкоза, и возможно, другие, еще не открытые), с летальностью даже на фоне лечения до 100%

Но все же вспомним о некоторых из  «старых» инфекций, которые дали толчок в развитии вакцинации .

Еще недавно одной из самых убийственных болезней для человечества была чума. Хорошо известны три крупнейшие мировые эпидемии черной смерти которые  унесли миллионы жизней по всему свету. Так, юстинианова чума, возникшая  в Восточной Римской империи в 541 году,  охватила полмира — Ближний Восток, Европу и Восточную Азию. По данным изученных архивных источников, в разгар эпидемии в 544 году в Константинополе ежедневно умирало до 5000 человек, город лишился 40% населения. В Европе от чумы погибло до 25 млн человек.

Вторая крупнейшая пандемия чумы пришла в середине XIV века и со скоростью лесного пожара распространилась по всей Азии и Европе, докатившись до Северной Африки и Гренландии. Средневековая медицина не могла справиться с черным мором — за два десятилетия погибло не менее 60 млн человек, многие регионы лишились половины населения.

Третья пандемия чумы лютовала уже в XIX веке и закончилась лишь в начале XX. В одной лишь Индии она унесла жизни 6 млн человек. Все эти эпидемии отбрасывали человечество на много лет назад, парализуя экономику, культуру и всякое развитие.

О том, что чума — инфекционное заболевание стало известно лишь после открытия в 1894 году возбудитель болезни — чумной палочки. А первые противочумные вакцины  были созданы и опробованы российскими учеными в начале XX века. Вакцину из убитых температурой чумных палочек первым разработал иммунолог Владимир Хавкин, успешно применив ее для ликвидации чумы в Индии.  Первую живую вакцину против чумы создала  бактериолог Магдалина Покровская в 1934 году.

И на сегодняшний  день - ежегодно число заболевших чумой составляет около 2500 человек.

Самые известные жертвы: римские императоры Марк Аврелий и Клавдий II, византийский император Константин IX Мономах, русский художник Андрей Рублев, итальянские живописцы Андреа дель Кастаньо и Тициан Вечеллио, французский драматург Александр Арди ,  эстонский скульптор Кристиан Аккерман

 

Туберкулез

Туберкулез всегда был бичом человечества, постоянно,  без всяких эпидемий и разборов поражая как бедных, так и богатых

Вид бактерии, вызывающий болезнь, был открыт Робертом Кохом еще в 1882 году, и уже в 1919г французские ученые А.Кальметт и К.Герен создали вакцинный штамм.  В настоящее время вакцинация БЦЖ является обязательной в 64 странах мира и официально рекомендована в 118 странах, но до сих пор человечество не может избавиться от этой болезни. По мнению ученых, треть населения земли инфицированы палочкой Коха, а новый случай заражения происходит каждую секунду. По данным ВОЗ, туберкулез  является самой убийственной из современных инфекций после СПИДа..

Чахотка прервала жизнь многих известных людей, не дав им завершить все задуманное. Ее жертвами пали писатели Антон Чехов, Илья Ильф, Константин Аксаков, Франц Кафка, Эмилия Бронте, художники Борис Кустодиев и Василий Перов, актриса Вивьен Ли и др

 

Испанский грипп

В разгар Первой мировой войны, разразилась одна из самых крупных пандемий гриппа в истории человечества — она получила название «испанка», так как именно в Испании были зафиксированы первые случаи заболевания. За несколько месяцев 1918 года умерло, по разным данным, от 50 до 100 млн человек.  Это 3–5% мирового населения — в два раза больше, чем погибло в ходе самой войны

Пандемии гриппа вспыхивают и в наши дни. По оценкам ВОЗ, от различных  штаммов вируса гриппа  ежегодно умирают от 250 000 до 500 000 человек. Вакцина существует, но  не всегда эффективна, так как известно более 2000 видов и  невозможно угадать, какой штамм вируса придет в следующем году..

Самые известные жертвы: российская  25 – летняя киноактриса немого кино Вера Холодная, французские поэты  Гийом Аполлинер  и Эдмон Ростан, немецкий социолог  Макс Вебер и канадский хоккеист Джо Холла., австрийский художник Эгон Шиле.

 

Оспа

На сегодняшний день болезнь, которая когда-то ежегодно убивала сотни тысяч человек, считается полностью побежденной.  Однако еще недавно это был настоящий бич для человечества: смертность составляла 40%.  Первая эпидемия документально зарегисрирована в IV веке в Китае. В полную силу болезнь обрушилась на человечество в Средние века, когда эпидемии распространялись с молниеносной скоростью, выкашивая города и сёла..

Последняя серьёзная вспышка болезни в Западной Европе зарегистрирована  в 70-е годы XIX века, тогда она унесла около полумиллиона жизней

Изучая оспу, люди заметили, что эта болезнь редко поражает тех, кто имеет дело с коровами и лошадьми — доярки, конюхи, кавалеристы оказались более стойкими к заболеванию. Так возникла основа  для создания  вакцины в 1958г.  ВОЗ приняла программу глобальной ликвидации оспы способом вакцинации в 1966 году.  Через 11 лет после начала реализации программы, 26 октября 1977 года, в Сомали последний раз в истории был поставлен диагноз «натуральная оспа».

Окончательно болезнь признали побеждённой на конференции ВОЗ в 1980 году. В настоящее время вакцинация против   натуральной оспы не провдится, поскольку болезнь считается ликвидированной. Однако вакцинные штаммы сохранены.

 

Возможно ли возвращение эпидемий   смертоносных болезней

На данный момент многие  инфекции управляемы,  но они управляются вакцинацией.  «Уходящие» болезни могут вернуться, т.к.спустя какое - то время рождается  новое  поколение, не имеющее контакта с возбудителями  инфекционных заболеваний, не имеющее иммунной защиты.  Если  не проводить вакцинацию, то окончательно не побеждённая инфекция грозит стать неуправляемой, а это может привести к тяжёлым последствиям, особенно на фоне раздающихся призывов к отказу от прививок.

 Примером возвращения болезней является дифтерия, корь.

Необоснованное расширения противопоказаний к прививкам, которое наблюдалось в 80-е годы привело к тому, что в 90-е годы в России началась эпидемия дифтерии с 120 тысячами заболевших и 6 тысячами умерших. Эпидемия в последствии охватила Украину, Белоруссию и другие страны СНГ. Только благодаря проведению массовой обязательной  иммунизации населения эпидемия пошла на убыль.

В 1995 году в Чечне, где в течение 3-4 лет не проводили вакцинацию, развилась эпидемия полиомиелита со 140 случаями паралича и 6 смертельными исходами. 

Осенью 2011 года ВОЗ официально объявила эпидемию кори в Европе. Корь – является одной из самых заразных вирусных инфекций, вызываемая  коревым вирусом,  источником которой является больной человек. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. Заразиться можно, даже просто зайдя в помещение, где несколько часов назад находился больной. 96% людей, не болевших корью и не привитых против неё, при контакте с больным обязательно заболевают независимо от возраста.

До введения в практику здравоохранения в 1968 году массовых прививок против кори детскому населению, регистрировалось тысячи случаев заболевания в год. В постпрививочный период уровень заболеваемости этой инфекцией снизился в сотни раз, и  стали регистрироваться единичные случаи заболевания в основном среди лиц взрослого населения, которое не имеют иммунитета против этой инфекции.

Единственным эффективным средством защиты от кори являются прививки. Вакцина обеспечивает длительный иммунитет (не менее 10 лет), который со временем может угасать. В условиях, когда более 60% населения привито, снижение иммунитета не играет значительной роли, т.к риск инфицирования невелик. Однако, в условиях эпидемии и    очень высокого  уровня невакцинированнго населения,  риск инфицирования очень высок. Поствакцинальный иммунтет достаточно стойкий, но все же   тем,   кто сделал прививку более 25 лет назад, рекомендуется  сдать кровь на антитела и посмотреть, каков же уровень  иммунитета к кори. Если титр низкий — лучше ревакцинироваться..  

Эпидемия объявлена на только в Европе.  Так в  России на конец 2018 года прививок от кори не имели 5,3 тысячи детей и 9,2 тысячи взрослых. При этом в 75% случаев речь шла именно о добровольном отказе от вакцинации.  Все это привело к тому, что в ряде городов был введен временный запрет на работу в детских учреждениях взрослых, не имеющих прививок. В школы и детские сады также перестали принимать  не прошедших вакцинацию детей

И все же  у многих родителей  перед тем, как привить ребенка, возникают сомнения., появляется   вопрос -  может и  не нужно вмешиваться в судьбу  человека? И это не удивительно, ведь сейчас мало кто встречается с теми инфекциями, от которых мы защищаем детей прививками 

Более того,  что такое прививки знают все современные родители, а о том что они  являются только маленькой составной частью  иммунотерапии, обеспечивающей качество жизни, не задумывается никто. Ведь ни один здравомыслящий  родитель  не откажется  дать  своему часто болеющему ребенку иммунокорректоры (ИРС, рибомунил и др), при лечении ОРИ все вспомнят про интерфероны,  при борьбе  с кишечными инфекциями не забудут про препараты с иммуномодулирующим действием ( кипферрон)  и содержащие живые  бактерии для лечения дисбактериоза….

Так что же такое  иммунотерапия.  Это наука, изучающая процессы восстановления функции иммунной системы до физиологической нормы под воздействием комплекса лечебно-профилактических мероприятий для достижения полного выздоровления больного (при остром течении болезни) или получения стойкой клинико-иммунологической ремиссии при хронической форме.

 

Различают специфическую и неспецифическую иммунотерапию.

Неспецифическое воздействие осуществляют факторы,  неспецифичные по отношению к возбудителю (антигену) патологического процесса.

Специфическое воздействие обусловлено применением препаратов антигенов (аллергенов) или антител, специфичных к возбудителю болезни.

 

Иммунотерапия может быть активной и пассивной.

Для активной иммунотерапии применяются вакцины, пробиотики, аллергены, различные иммуномодуляторы.

Для пассивной иммунотерапии — иммуноглобулины, иммунные сыворотки, моноклональные антитела, цитокины и др

 

Иммунотропные препараты могут быть классифицированы на две группы:

эндогенные (естественные) препараты, приготовленные из субстанций, присущих самому организму (антитела, цитокины и другие иммунологически активные вещества),

экзогенные препараты, полученные из животного, микробного, растительного или синтетического материала (вакцины, сыворотки, иммуномодуляторы и пр.)

 

Итак,  кроме общеизвестной  вакцинации против инфекционных заболевания, существуют  другие  направления вакцинации:  

- вакцинация с целью предупреждения дисбиотических нарушений. Пробиотики и пробиотические продукты занимают отдельную нишу, основная цель которых лечение заболеваний, связанных с изменением микрофлоры кишечника, иммуномодулирующее действие и оказание позитивных влияний на местный и системный иммунитет, повышение антиинфекционной защиты.

- вакцинация с целью лечения и  предупреждения вторичных иммунодеффицитных состояний.

Основная задача — восстановление функций иммунной системы. В том числе и борьба с аллергией, как извращенной реакцией на определенные факторы внешней и внутренней среды организма сопровождающейся  иммунными нарушениями

- вакцинация с целью усиления силы иммунного ответа

Одно из перспективных направлений вакцинологии  направленное  на использование препаратов цитокинов в качестве стимуляции поствакцинального иммунитета

- вакцинация с целью предупреждения хронизации  процесса

Необходимость применения вакцин с этой  целью продиктована недостаточной эффективностью антибактериальной терапии и частым формированием лекарственной устойчивости у возбудителей. Мероприятия по предотвращению и лечению хронических инфекций направлены  как на устранение возбудителя заболевания,  так и на  повышение иммунологической активности организма человека.

Примерами  моновакцин для лечения хронических инфекций, вызванных патогенными микроорганизмами являются:

  • живые (БЦЖ) вакцины,
  • инактивированные (герпетическая, бруцеллезная,гонококковая) вакцины.

-вакцинные лечебные  препараты из условно – патогенных микроорганизмов

Для промышленного изготовления лечебных вакцин из условно-патогенной флоры применяются живые и убитые микроорганизмы, их лизаты, анатоксины, рибосомальные фракции и белково-полисахаридные комплексы.

Примерами вакцины и иммуностимуляторов  из условно-патогенных микроорганизмов являются: убитая стафилококковая вакцина, препараты из живых бактерий нормофлоры кишечника (бифидобактерин, лактобактерин, колибактерин), препараты бактерий рода Васillus.

Идеальным препаратом для иммунотерапии инфекционных заболеваний является аутовакцина, приготовленная из штаммов возбудителей, выделенных у конкретного пациента.

Следовательно, ни у кого не возникает сомнений, что  эти методы вакцинации помогают  успешно решать проблемы вторичных иммунодефицитных состояний, аллергии, хронических инфекций, лечения и профилактики онкологических заболеваний.

Так стоит ли бояться и отвергать такую знакомую нам вакцинации против инфекционных болезней.  Давайте теперь вернемся  к  ней и обсудим  что дает нам она  и насколько опасна. Вспоминаем, что вакцинация это введение чужеродного агента с целью стимуляции иммунитета и создания защитной реакции . Теперь попытаемся ответить на несколько наиболее часто волнующих вопросов.
 

Прививки – вмешательство в нашу иммунную систему?

Безусловно.

Но иммунная система создана как раз для того, чтобы реагировать на все чужеродное, чтобы защищать от него наш организм. Если не вмешиваться в иммунную систему, то она не будет готова отразить атаку возбудителя. 

Ежедневно мы встречаемся с десятками новых для организма антигенов – это микробы вирусы, которые выделяют окружающие нас люди, это пищевые продукты с тысячами антигенов, домашняя пыль, содержащая множество белковых частичек, это пыльца сотен растений и споры десятков грибов.  И на каждый антиген наша иммунная система отвечает реакциями, необходимыми для защиты нашего организма. Так что рассматривать вакцину как нечто необычное для нас нет никакого резона, это просто еще один антиген, который в отличие от многих других приносит организму пользу, обеспечивая его защиту от инфекции. 

Почему необходимо прививать детей с первых дней жизни?

Новорожденные дети получают от матери антитела к инфекционным  заболеваниям, которые она перенесла, либо была привита.  Когда антитела исчезают, защита прекращается и дети могут заболеть данными инфекциями. К таким инфекциям, как  корь, эпидемический паротит, краснуха и ряду других инфекций защитный титр сохраняется в течение нескольких месяцев его жизни, поэтому возможно проведение отсроченной вакцинации, после первого полугодия. А вот  антитела к возбудителям коклюша, дифтерии, столбняка, туберкулеза, полиомиелита, гепатита В новорожденный получает от матери в количестве, которое не может обеспечить защитный эффект. Поэтому вакцины против перечисленных инфекций начинают вводить ребенку в первые месяцы жизни.

Можно ли заменить прививки «повышением защитных сил организма»? Нет, рассчитывать на это нельзя, хотя здоровый, «крепкий» ребенок переносит некоторые болезни (например ОРВИ) легче. Но никакие «защитные силы организма» не помогут предотвратить заболевания коклюшем, корью, дифтерией, столбняком, краснухой, эпидемическим паротитом, гепатитом В и другими инфекциями, если человек не имеет специфических антител к данному микробу или вирусу, которые возникают только в ответ на инфекцию или вакцинацию.  Никакими другими мерами  стимулировать появление специфических антител не удается.

Можно ли вводить одновременно несколько вакцин?

Да.  Вакцины при одновременном или последовательном их введении оказывают взаимное неспецифическое стимулирующее влияние, особенно в тех случаях, когда инфекции, против которых они направлены, имеют сходные механизмы развития, возбудители этих инфекций имеют одни и те же входные ворота и вызывают один и тот же вид иммунитета .

Во многих случаях применение многокомпонентных вакцин оказывается более эффективным, чем введение моновакцин, т.к иммунитет формируется хороший, а риск развития  реакций  на одно ведение менее вероятен  чем на   несколько. Поэтому в Национальном календаре прививок (Постановление МЗРБ №42 от 17.05.2018 «О профилактических прививках») , рекомендуется одновременное плановое  введение вакцин  против нескольких инфекций.

При необходимости можно вводить любые вакцины одновременно. Исключение составляет вакцина против туберкулеза – БЦЖ

Реакция или осложнение?

То, что прививки вызывают реакции, должны знать все родители. Любая вакцина – это чужеродное вещество, а реакция - это закономерное следствие  на его введение. После вакцинации  против дифтерии и коклюша можно ожидать местные реакции - покраснение и болезненность места укола и  общие реакции - повышение температуры в 1-2-й день, нарушение самочувствия, плаксивость, нарушение сна и аппетита. После прививок против кори и краснухи на 5-7 день может развиться реакция в виде температуры и сыпи – это как бы легкая инфекция, вызванная вакцинным вирусом. После прививки против туберкулеза – отек на месте введения вакцины, увеличение лимфоузлов.

Другие вакцины  крайне редко дают общие реакции. Дело обычно ограничивается покраснением и болезненностью в месте инъекции.

Осложнения – более тяжелое течение поствакинального периода. Однако, это редкие ситуации.  В большинстве же случаев имеют место заболевания, наслоившиеся и никак не связанные с вакцинацией.  

Вакцинация и права человека.

Вопрос предоставляющий гражданам право отказаться от проведения медицинской помощи, в том числе медицинского вмешательства, рассмотрен  в Законе Республики Беларусь от 16.06.2014  «О здравоохранении».

Но общество имеет право защитить себя от последствий действий таких лиц, так что ряд постановлений  предусматривает, например недопущение к некоторым видам работ не привитых граждан, недопущение не привитого ребенка в детский сад, учебное или санаторное учреждение при возникновении особой эпидемической ситуации. Такие санкции практикуются во многих странах мира.

Перед тем как отказаться от проведения прививок своему ребенку, родители должны осознать, что тем самым они нарушают право ребенка на здоровье, а в некоторых случаях и на жизнь. Именно родители обрекают не вакцинированных по своей воле детей на тяжелые заболевания.

Сегодня, у прогрессивного человечества не возникает сомнений,  что вакцинопрофилактика — самый эффективный способ борьбы с инфекционными заболеваниями.

В результате вакцинопрофилактики практически ликвидированы так называемые детские инфекции.

В разряд  управляемых вакцинами вошли такие инфекции, как гемофильная, пневмококковая, пневмония, вирусные гепатиты, вирусные диареи и многие другие.

С помощью вакцинопрофилактики стала рассматриваться проблема предупреждения и лечения раковых заболеваний

С широким применением вакцинопрофилактики ожидается решение многих социальных проблем, в том числе увеличения продолжительности и повышения качества жизни

И может стоит задуматься о том,  что  возможно  прогресс XX века  - это результат  вакцинопрофилактики, результат того, что наконец перестали от инфекционных проблем погибать ученые, писатели, художники, врачи и другие люди, заставляющие мир активно двигаться вперед.

 

Зав. отделением для новорожденных детей                    Илькевич Н.Г.